1.前言<br> 中药饮片是中医中药的精华，也是疾病临床治疗中的整体理念和辩证治疗的重要表现。在临床治疗中，中药处方的应用是否符合其科学性将对临床疗效造成直接的影响，在中医治疗中，为适应患者的治疗需要以达到最佳的治疗效果，中药饮片处方的变化也呈现多样性，然而中药饮片的合理应用则对治疗效果和是否发生毒副反应具有重要的影响。随着医院中电子中药处方的应用和执行，使中药处方逐渐趋于规范化。笔者对医院门诊中药饮片处方的应用情况进行调查和分析，发现其中存在的不足并给出有效的解决对策，以为中药饮片的应用提供有效的指导，进而促进中医临床合理用药的发展，具体如下。<br> 2.现状分析<br> 中药饮片是根据中医药理论及中药炮制方法，将中药材进行加工可炮制而制成的能够直接应用于临床的中药制剂，是中医临床治疗中辩证施治的重要表现，中药饮片的是中医中药的精华。在医院工作中，药品的管理是一项重要的工作内容，但是长期以来，许多医院在中药饮片的管理中仍存留在手工状态，引其信息资料的特殊性，以及中药饮片分类方式的复发性，种类繁多和用量不同等特点，致使中药饮片的管理上存在一定的不足。为方便中药饮片的临床应用和规范用药，电子中药处方逐渐在医院中应用和执行。<br> 3.问题确立<br> (1)医院门诊部中药饮片不合理用药情况表现为哪些方面；(2)为确保中药饮片合理应用，提高临床治疗的安全性，应做好哪些干预措施。<br> 4.目的<br> 分析医院门诊部中药饮片不合理用药情况及其有效的干预措施。<br> 5.文献查证<br> 研究根据国家中医药管理局《中药处方格式及书写规范》、《四川省中药饮片处方开具规定》以及2010版《中国药典》中的规定统计分析不合格处方和不合理用药情况[1]。<br> 孙福成在《2010年门诊重要饮片处方不合理用药状况分析》[2]中指出，中药饮片处方书写不规范、中药饮片处方临床诊断不规范、中药饮片超量使用等是常见的不合理用药情况。为避免中药饮片不合理应用的发生，应加强相关规章制度的建立和完善，规范中药饮片处方的书写，加强中药饮片处方的审查和不断强化中医药人员的学习和培训，保证医院门诊中医药处方管理的规范化，避免不合理用药的发生。<br> 6.问题分析及对策研究<br> 6.1问题分析<br> 6.1.1中药饮片处方临床诊断不规范<br> 《中药处方格式及书写规范》第八条中规定中医诊断中应将病名、证型等填写清楚、完整，并保证其与病历的记载相一致。但是在医院门诊的中药饮片处方中，常见临床诊断缺失、西医诊断中英混合、中医诊断只辩病不辩证、英文缩写等不规范情况。<br> 6.1.2中药饮片处方药名书写不规范<br> 部分医师开具处方不根据中国药典及其他书写规范进行药名的书写，在处方书写中用别字代替或随意简化文字，例如将“牛膝”写为“牛夕”，用“法夏”代替法半夏，将金银花写成“银花”，苦杏仁写作为“杏仁”，等。也有部分医师使用别名代替药名，例如使用“仙灵脾”代替淫羊藿等。药名书写不规范时中药饮品处方中的常见问题，也有文献针对40中常用中药的书写情况进行调查，显示书写正确率只占其中的10%。<br> 6.1.3处方中用法用量书写不规范<br> 不同中药的用药方法和时间具有差异性，在处方中应在用法中标明其具体的用药时间和方法。外用药还应标明具体的坐浴、泡、擦等方法，以及用药部位和用药次数。本院所抽取的处方中存在未按上述要求书写的处方。<br> 6.1.4中药配伍<br> 整体观念、辩证施治和理法方药是中医治疗的原则，中药处方讲究君臣佐使，中药处方对味数无特殊规定，但大多按照简、精的原则[3]，例如四君子汤、桑菊饮等药剂中药味数目不一，但是每一味药都具有必不可少的意义。处方中引用的药味越多，其汤剂的成分就越复杂，也容易发生配伍不合理的情况。<br> 6.1.5超量使用<br> 中药材的使用剂量范围具有明确的规定，但是统计发现许多处方中的中药存在超量使用的情况，例如，药典中规定何首乌的应用剂量范围应在6至12g的范围内，而处方中存在用量为30g 的状况。传统临床认为何首乌具有益精血、补肝肾等作用，无不良反应，但在近年来的研究中发现，过量使用何首乌会导致肝损伤，严重时甚至会导致急性肝衰竭，危害患者生命。<br> 6.1.6毒性中药饮片应用分析<br> 毒性中药药性猛烈，一旦应用补肾就会导致明显的不良反应甚至死亡。大量实践研究证实毒性中药在疑难重症的治疗中具有重要的功效，部分大毒中药经良好辩证和配伍应用后的不良反应很小。但统计发现部分中药医师不会或不敢应用毒性中药饮片，也存在超量使用毒性中药的情况。<br> 6.2对策研究<br> 针对中药饮片处方的应用中存在的问题，应加强干预管理，需要做好以下几点：①在医院门诊中制定《中药处方书写规范》[4]等相关管理规章和制度，严格要求医师遵守制度中的先关规定，保证处方书写的规范化。对中医药学人员进行相关法律知识的培训，不断提高医师的处方书写能力和药学人员的处方审查能力；②编写中药饮片处方的名称和调剂手册，并积极倡导各个科室积极学习和应用，保证中药饮片处方书写的规范性，以方便调剂人员的应用；③药剂科每个月均应作一次中药饮片处方的点评，并对发现的不合理用药情况和不规范行为进行分析，及时上报医院的临床科室和质控部门。针对中药饮片的不合理应用情况进行及时的反馈和处理，并对先关人员给予相应的处罚和通报；④鼓励工作人员加强业务学习，在不断的学习和培训中提高自身的素质水平。中药饮片处方的审核应严格急性，切实遵照“四查十对” [5]的原则进行，尽量在处方调配前发现问题，并给予及时的解决，避免医疗差错的发生；⑤在门诊中积极开展中药咨询工作，积极建立患者和钥匙之间的交流平台，以对患者的用药反应进行及时反馈，保证用药的有效性、安全性和经济性。定期组织开展知识讲座，并发放中药饮片相关知识的宣传手册，提高患者对中药饮片应用等先关知识的了解[6]；⑥加强对毒性中药饮片的限制，特殊情况下应在医师再次签名确认时方可应用。<br> 7.结果评价<br> 7.1研究资料<br> 在本院2014年的中药饮片处方中随机抽取10000张，占2014年全年中药饮片处方总量的3.0%，处方涵盖了门诊中的各科室，涉及高级、中级和初级医师，具有一定代表性。<br> 7.2中药饮片处方书写情况<br> 所抽查的10000张中药饮片处方中，其中1018张书写不规范，主要表现为临床诊断和用法用量书写不规范等，详细情况见附表1。<br> 7.3中药饮片处方用药味数分析 <br> 所选取的处方中，共9264张（92.64%）11-12味的药物处方，单味处方占0.36%、2-10味处方占6.10%、21-30味处方占0.9%,详细数据见附表2。<br> 8.结论<br> 中药饮片的临床应用具有重要的治疗价值，但是中药饮片的不合理应用不但影响正常的药物疗效，也会带来一定的不良影响。目前，门诊中药饮片的不合理用药情况仍存在临床诊断不规范、药名书写不规范、用法用量标记不明、超量使用、配伍问题和毒性中药应用等问题，为避免中药饮片不合理应用情况的

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